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2025.06.17

山东省开创劳动能力再次鉴定及工伤医疗费审核AI新模式

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为全面提升劳动能力鉴定工作的科学性、精准性、公正性，山东省人社厅积极引入DeepSeek人工智能技术，实现劳动能力鉴定“智办”、工伤医疗费“智审”，为工伤职工提供更加优质高效的社保服务。

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创新打造劳动能力鉴定“智办”新场景，推动现场鉴定更公正，服务更暖心。一是依托DeepSeek创建劳动能力鉴定大模型。强化《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准、劳动能力鉴定相关规则和历史案例等大模型自学习，同时同步标准化案例数据，不断优化完善鉴定知识库。目前已训练学习工伤保险政策法规、医疗知识、劳动能力鉴定国家标准和历史案例4.6万余份。二是首创现场鉴定智能专家助手。在职工查体环节，根据查体意见、辅助检查结果，智能推荐伤情诊断和依据条款，为鉴定专家提供参考意见。结合RAG技术增强大模型能力，解决大模型应用过程中的幻觉与知识更新问题，实现相似案例推荐，方便劳动能力鉴定专家检索查阅。三是创新人工智能监管新模式。对鉴定专家意见和DeepSeek智能专家助手意见进行一致性监测，不一致的进行预警提醒。实现贯通鉴定专家、被鉴定人和鉴定流程的全方位智能监管，助力完善鉴定专家库动态调整机制，确保鉴定结论科学精准，维护工伤保险基金安全。目前鉴定模型判定准确率已达到90.7%。
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创新打造工伤医疗费“智审”新场景，推动费用结算更精准，服务更高效。
一是实现工伤就医信息共享应用。依托省数据共享平台，获取卫健部门病案中医院名称、就诊时间、主要诊断等信息；获取医保部门药品、诊疗目录、服务设施目录等信息。二是实现工伤医疗费用信息智能提取。构建工伤纸质票据OCR智能识别模型，通过图像智能扫描技术将纸质票据按项目、单价、数量、金额等识别生成医疗费用电子清单，实现纸质材料的高效电子化；通过财政部门票据平台，实时获取医疗收费电子票据，工伤职工就医时间、票据金额、医疗费用明细等数据实现在省集中社保系统自动填写，确保相关数据真实性。三是开发工伤医疗费审核AI智能体。制定审核规则，建立医学知识库，强化学习以往医疗费报销业务1.5万余笔及对应目录175万条，通过对历史审核数据和医疗费用数据的分析，抓取工伤认定伤残部位等信息，依托Deepseek引擎等技术，智能分析筛选出超限额、目录外、非工伤用药、非常规用药等不规范诊疗及用药情况，通过“AI推荐+人工复核”双保障，实现费用报销更加精准高效。目前工伤医疗费审核模型识别准确率达92%。
下一步，山东省人社厅将持续深化DeepSeek在社会保险领域的场景应用，以工伤保险全链条智能经办为切入点，加快构建社会保险全生命周期智能经办服务体系，辅助开展社会保险基金安全运行智能监测，以科技赋能优化升级民生服务，让有智慧、有温度、有效率的社会保险服务更加可感可及。


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